어려운 Electrocardiography!! ECG 다 뿌셔
Pretest 에 나오는 심전도 간략히 정리!
Normal sinus rhythm
규칙적인 P파, 규칙적인 PR interval 뒤에 얇은 QRS파, QRS 의 사이 간격이 큰 박스 3~5개. (HR 60~100)
깔끔한 정상 심전도
Agonal rhythm/asystole
앞부분에 QRS complex 가 아주 긴 간격을 두고 있는 것이 Agonal rhythm 으로, asystole rhythm 의 일종이다.
뒤쪽 asystole 은 심장의 전기 활성이 없어 EGC상 flat 하게 보인다.
이는 fine ventricular fibrillation 이랑 헷갈린다..ㅠㅠ
그래도 fine 한 V.fib 이랑 asystole 계속 비교하다 보면 asystole 이 확실히 더 wave 가 없다는 차이점이 보인다.
Ventricular Fibrillation - fine
- asystole vs Ventricular Fibrillation
Atrial Fibrillation
P 파는 심방 수축을 의미하는 파형.
SA node에서 시작한 전기 자극이 지나가며, 심방이 순차적으로 활성화되어 나타나는 파동이 P파다!
그러나 A.fib 에서는, 심방의 이곳저곳에서 쥐난듯이(!) 전기 활성이 일어나면서, P파의 형태가 없어진다.
그리고 전기 신호가 간헐적으로 전기전도계의 불응기를 통과하여 심방으로 전달되어, irregularly irregular (아무 규칙도 없이 불규칙) 한 QRS 를 만든다. 이거는 아래의 Atrial flutter 와 비교해서 알아두자!
Atrial fibrillation vs Atrial flutter
Atrial Flutter
얘는 Re-entry circuit 때문에 생기는 거라서, 특정 지점에서 심방의 전기 자극이 시작된다고 볼 수 있다.
그래서 심방의 근육 세포들이 순차적으로 수축하여, P파같은 파형이 존재한다.
이 P파들이 Atrial flutter ECG의 톱니바퀴같은 baseline (sawtooth wave) 을 만드는 것!
얘는 톱니바퀴 2~4 개마다 QRS 1 개가 보이는 비교적 규칙적인 QRS 를 보인다.
* Ventricular tachycardia 의 정의 : Ventricular premature beat 가 3개 이상 연속으로 나타날 때 & HR>100
- Ventricular premature beat 는 Ventricle 의 어느 지점에서 전기 신호가 형성된 것으로, ECG상 p wave 가 없으면서, wide, 이상한 모양의 QRS 로 보인다. (정상 전도로를 이용하지 않아, 전체 심근이 수축하는 데에 시간이 오래 걸려 wide QRS이다. 또한, 심근 중 어느 한 쪽에서 신호가 발생한 것이므로 RBBB 및 LBBB 처럼 이상한 모양이다. )
Monomorphic Ventricular Tachycardia
QRS complex 의 모양이 비슷할 때, monomorphic
Polymorphic Ventricular Tachycardia
QRS complex 의 모양이 각기 다를 때, polymorphic
* Polymorphic 이든 Monomorphic 이든 pulse 가 없으면 pulseless VT, pVT
Pulseless electrical activity (PEA)
이건 어떤 리듬이든 관계없이 심전도가 보이긴 하는데 pulse 가 안잡히는 경우.
pretest 에도 pulse 가 안잡힌다는 내용을 안내해준다.
First-degree Atrioventricular Block
PR interval 이 일정하게 연장(>0.20sec)되어 있는 것
Second-degree Atrioventricular Block(Mobiz I)
PR interval 이 점점 길어지다가 한번 비어버리는 것.
P wave 랑 QRS complex 사이 간격을 유심히 보자!
나는 점점 소원(I),,, 으로 외움!!
Second-degree Atrioventricular Block(Mobiz II)
얘는 PR interval 계속 똑같다가 갑자기 툭, 하고 QRS complex 가 없어져버린 것.
얘는 갑자기 툭(II) 으로 외움.
Third-degree Atrioventricular Block
P wave 랑 QRS complex 랑 아예 무관하게 있는 것. 아예 따로 노는 것.. 그런데 P wave 끼리, QRS 끼리는 간격이 유지된다.
Regular P-P interval & Regular R-R interval
Sinus bradycardia
P파 잘 있고 QRS 잘 있고, PR interval 일정한데, QRS complex 간격이 큰박스 5칸 이상일 때.
Sinus Tachycardia
P파 잘 있고 QRS 잘 있고, PR interval 일정한데, QRS complex 간격이 큰박스 3칸 이하일 때.
2대1 로 진행되는 Atrial flutter 랑 헷갈릴 수 있다. 찾아보니 많이 보면서 구분하는 수밖에 없다고,, Atrial flutter 가 더 톱니바퀴 같기는 하다.
Atrial flutter vs sinus tachycardia
Atrial flutter
또는 Supraventricular tachycardia 와도 헷갈릴 수 있다. Supraventricular tachycardia vs sinus tachycardia
Supraventricular tachycardia
Supraventricular Tachycardia
His bundle bifurcation 이상의 부위에서 발생하는 모든 빈맥. 여기에 PSVT 가 포함됨.
SVT 는 P파가 보이기도, 안보이기도 한다. 그런데 P파가 있으면 Sinus tachy 랑 헷갈린다...
보통, Sinus tachycardia는 100-150 bpm 사이 (2~3칸), SVT는 150-250 bpm(1~2칸) 사이이며,
SVT에서는 PR 간격이 조금 더 불규칙하다고 한다. 또한 SVT는 Sinus tachycardia 보다 조금 더 갑작스럽게 시작되고 끝난다고,,, (그래도 헷갈림..!)
* SVT 는 대체로 narrow QRS 이지만 PSVT 중에 abberent pathway가 있으면 wide 로 나타나기도 한다!! ACLS 에는 안나오지만 참고하기
Ventricular Fibrillation - fine, medium or moderate, coarse
QRS complex 라고 할만한 파형이 없다.
그런데 coarse 형태의 경우 polymorphic VT 과 헷갈린다.
polymorphic ventricular tachycardia
polymorphic ventricular tachycardia vs coarse ventricular fibrillation
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Ventricular Fibrillation (VF)
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Polymorphic Ventricular Tachycardia (VT)
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매우 불규칙
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약간 불규칙
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크고 무질서한 파형. 모양, 크기, 간격이 무작위적
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QRS 복합체의 모양이 계속 변하나, 주기성을 가지고 변하기도 함. (Torsades de Pointes 처럼)
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조직된 QRS 복합체가 없음
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각 QRS 복합체의 모양이 다름.
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매우 빠르고, 정확한 심박수를 측정하기 어려움.
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일반적으로 150-250 bpm
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VF 이 더 불규칙하고 빠르다는 것만 일단 알아두자!!
ECG 사진 출처 : AHA ACLS pretest 2020