ACLS 에서 아주 강조하는 것!! 바로 알고리즘
알고리즘은 정말 빠삭하게 알아야 한다는데, ebook 에 나와있는 것만 해도 너무 많다.
그런데 여러 블로그를 찾아보니, 실기시험에서 꼭 알아야하는 알고리즘은 4가지가 다인 것 같다.
Bradycardia, Tachycardia, Adult cardiac arrest, Post-Cardiac Arrest Care
이렇게 네가지~~
그래서 이번 포스팅에서는 위 네 가지 알고리즘을 살펴보고,
다음 포스팅에서 실기시험 megacode 시나리오를 작성해보도록 하겠다!!
(필기시험에는 저것 외에 Acute stroke, ACS 알고리즘도 나온다고 함!! )
그럼 포스팅 시작!
Algorithm
1. Bradycardia
(공식 e-book 에서 캡쳐한 건데 오타가 있다. 서맥은 심박수 50회 이하!!)
- 증상이 없으면 ⟹ 상태 모니터링
- 혈압이 낮거나,의식변화, 축축 피부 등 쇼크 징후, 허혈성 흉통, 호흡곤란 등 급성 심부전 증상 있으면 ⟹ Atropine 1mg IV -> TCP,Dopa, Epi
(* 아트로핀은 1mg 씩, 3~5분 간격으로 3mg 까지 쓸 수 있다. 그러나 용량 다 채우려면 9~15분이 걸리므로, 그 동안 아무것도 안하고 기다릴 수는 없다. 그래서 아트로핀 1회 후 반응 없으면 바로 TCP 시행 및 Dopa, Epi 순서로 처치함)
2. Tachycardia
- 증상이 없고 Narrow QRS 또는 규칙적인 monomorphic Wide QRS 인 경우 (PSVT?)
- 청진-vagal maneuver -Adenosin 6mg IV, NS 20ml IV bolus - 효과 없으면 -Adenosin 증량
- 증상이 없고 Wide QRS polymorphic - 항부정맥제 고려, 전문가 의뢰
- 혈압이 낮거나, 의식변화, 축축한 피부 등의 쇼크 징후, 허혈성 흉통, 호흡곤란 등 급성 심부전 증상 있으면 ⟹ Sedation 후 Synchronized cardioversion - 실패시 150J + 항부정맥제 투여 고려
3. Adult cardiac arrest
진짜 짱 중요한 알고리즘
Cardiac arrest 는 Asystole, Pulseless Electrical Activity (PEA), Pulseless Ventricular Tachycardia (pVT), Ventricular Fibrillation(VF) 이렇게 네 가지 상태를 말한다.
유튜브 영상 참고!!
(처음에 공부할 때에는 Tachycardia 가 심해서 BP 가 떨어지고 radial artery pulse 가 거의 잡히지 않는 상황도 pVT 아닌가? 하고 생각했는데,
Cardiac arrest 란 '의식, 맥박, 호흡'이 없는 상태여야 한다고 한다. 위 영상에서 배움!!)
이 분 영상을 보면 이 알고리즘을 한번에 이해할 수 있다!!
여러 심전도를, 바로 Defibrilation 이 필요한 것과, Defibrilation 없이 바로 Compression 이 필요한 것으로 크게 두가지로 나누었다.
Shockable
VF 이면, 바로 Defibrillation
VT 이면, Pulse 재보고, 없으면 pVT, 바로 Defibrillation
이후 Compression 하며 Epinephrine 주사
Non-shockable
Asystole 이면 냅다 Compression
그 외 Rhythm 이면, Pulse 확인해보고, 없으면(PEA) 바로 Compression
하면서 Epinephrine 주사
앞의 Tachy 알고리즘과 다르게 Cardioversion 이 아니라 Defibrillation 하는 이유는, 맞출 QRS complex 가 없어서 그렇다.
Asystole 은 fibrilation 같은 비정상적 전기활동을 교정할 게 아예 없음. 심장의 전기활동이 아예 없는 것임. 그래서 제세동 필요없음.
PEA 는 심장의 전기활동이 이상이 있는 게 아닌데, 심장 박출이 안되고 있는 상태라서 전기충격 필요없음.
4. Post-cardiac arrest care
ROSC = Return of Spontaneous Circulation, 자발 순환 회복
정의 : 맥박이 잡히거나, ETCO2 가 40 이상으로 급상승하는 경우
ABC -> 12 lead ECG -> 의식 확인
Airway : 자발 호흡 없으면 intubation, SpO2 92~98 % 로 유지하기 위해 산소 조절
Breathing : PaCO2 level 35~45mmHg 로 유지. (환기 과다시 PaCO2 너무 낮아짐. 그러면 보상기전에 의해 뇌혈관이 수축됨. 그럼안됨)
Circulation : BP 기준보다 낮으면 N/S 1L loading 등 혈압 잡기 위한 처치 하기
12 lead ECG 에서 STEMI 소견 보이면 PCI 를 위해 CAG 방 연락
의식 없으면 TTM 시작
그럼 다음 포스팅으로 메가코드 시나리오를 써보도록 하겠다 !!