ACLS(Advanced Cardiopulvascular Life Support) 💊약물 용법, 용량 정리 - Epinephrine, Amiodarone, Adenosine, Atropine, Aspirin 등

각 algorhythm 에서 주요하게 사용하는 약물에 대해 조금 더 알아보기

왜 이 약을 쓰는지 알면 조금 더 외우기 쉬우니까!!

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Bradycardia

맥박이 느리고(<50bpm), 증상이 있으며, 증상이 서맥에 의한 것일 때 치료한다.

(증상 : 의식변화, 쇼크징후, 허혈성 흉부 불편감, 저혈압(sBP<90), 급성 심부전)

증상이 없으면 치료하지 않는다.

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Atropine

- 약물 카테고리 : 승압제 Inotropic

- 기전 : Muscarinic ACh receptor blocker -> 심장에 가해지는 부교감신경의 영향 차단 -> SA node, AV node 등의 흥분성 증가.

- 적응증 : Bradycardia * 심근 허혈이나 저산소증에 주의해서 사용해야 한다. (심근 산소 요구랑 증가)

- 용량, 용법 : 1mg IV every 3 ~ 5 min (3mg 까지만 투여. 오버시 의미가 없고 부작용만 늘어남.)

(0.5mg 미만 투여시 역설적으로 심박수가 느려질 수 있다고 함. 신기하다)

- 금기증 : ACS 등에서 주의. 심박수 증가시 산소요구량 증가로 ACS 악화 위험 / 심장 이식 (Vagal n. 끊어져 있음)

*2nd degree Mobitz type II, 3rd degree 는 원인이 sinus node 나 AV node에 있지 않는 경우가 많아 Atropine 에 반응하지 않을 수 있음.

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Dopamine

- 약물 카테고리 : 승압제 Inotropic

- 기전 : 말초혈관 수축(>10mcg/kg/min), 심장 수축력, 맥박 수

- 적응증 : Symptomatic bradycardia에서 Atropine 이후 2번째 약물 / shock의 증상과 신호가 있는 저혈압(수축압이 70-100 이하일 경우)

- 용량, 용법 : 인퓨젼펌프, 5~20mcg/kg/min, 환자의 반응을 모니터링 하며 2-3분마다 용량 조절

* 주의 : 과하게 혈관을 수축시켜 말초로 투입시 괴사가 일어날 수 있기때문에 웬만하면 C-line 으로 투여해야함.

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Epinephrine

- 적응증 : bradycardia에서 atropine이 실패했을 때 Dopamine 또는 Epi 사용 가능

- 용량, 용법 : 2~10mcg/min, 환자의 반응을 모니터링 하며 용량 조절

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TCP, Transcutaneous pacing, 경피 심장박동 조율

(경정맥 심장박동 조율 하기 전의 가교) (약물은 아니지만,,)

- 피부에 전극을 붙여서 전기충격을 주는 것이라 고통이 크다. sedation 필요!!! (midazolam 5mg IV)

- 경정맥 심장박동 조율 기다리면서 잠깐만 쓰는 것임.

- 그럼에도 효과는 적을 수 있다..

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Tachycardia

PSVT 의심되는지 여부 & 혈압이 불안정한지 안정한지 여부에 따라 치료가 다르다.

-> 불안정하다면 Cardioversion

-> 불안정하지 않으면 PSVT 인지 아닌지 생각해보기

--------> PSVT 의심 심전도 : Vagal maneuver -> Adenosine -> Non-DHP CCB, beta blocker,,,

--------> PSVT 외의 심전도 : 항부정맥제

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*PSVT 가 re-entry 에 의해 생기고, 그 pathway 가 AV node 를 주로 포함한다는 것을 알면 치료를 이해하기 더 좋다.

PSVT 는 AV node 를 포함한 re-entry 에 의해 발생하므로, AV node 를 일시적으로 block 하여 이러한 re-entry 를 중단시키는 역할을 한다.

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Vagal maneuver

- Vagal tone 을 증가시키는 조작을 의미. 직접 Carotid sinus massage 를 하거나, 흉강압을 올리는 행위 (Valsalva maneuver) 시행. 기침을 시키거나 빨대는 부는 등,, ,

- 원리 : 혈관의 압력에 따라 반응하는 Baroreceptors, mechanoreceptors 가 aortic arch 와 carotid sinus 에 위치함.

Carotid sinus 를 눌러주면, 거기 위치한 mechanoreceptor 가 혈압이 높은 줄 알고 vagal pathway 를 활성화시키는 신호를 보내게 됨.

vagal tone 이 올라가면 심장의 자극 전도계의 전기 전도 속도가 느려진다. 이때 자극 전도계에 포함된 AV node 의 전도 속도가 느려짐!

그럼 PSVT 를 유발한 re-entry 가 끊어질 수도 있는 것이다!!

- 금기증 : Carotid sinus 가 죽상경화증 등으로 좁아져 있을 때, 여기를 마사지하다가 혈전이 유발되어 뇌경색을 일으킬 수도 있음. 따라서 시행 전 목동맥 청진으로 잡음이 들리는지 확인하여야 한다. 잡음이 없으면 시행한다.

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Adenosine

- 약물 카테고리 : class V antiarrhythmic agent (처음 보는 카테고리..)

- 기전 : Bolus 로 주면 일시적으로 AV block 한다고 함

- 적응증 : SVT (Tachycardia 에서 regular narrow QRS 또는 monomorphic wide QRS) 의심될 때

(그러나 저혈압이 있으면 Tachycardia algorhythm 에 의해 cardioversion 이 1st choice)

- 용량, 용법 : initial dose 6mg + N/S 20cc bolus + elevate (반감기가 엄청 짧아서 금방 분해된다. 1~3초 안에 빠르게 슈팅하여 심장에 도달시에 적정 농도가 유지되어야 함. 발에 투여하면 심장까지 가는 길에 분해되어버려서 팔에 주입해야 함. 또한 C-line 으로 투여시에도 용량을 줄여서 줘야한다고 함. ) 효과 없으면 1~2분 후 12mg

- 부작용 : 흉통, 심장 조임, 화끈거림이 발생할 수 있어 설명해줘야 함. 천식 심해질 수 있음.

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Cardiac arrest

 

Epinephrine

- 약물 카테고리 : 승압제 Inotropic

- 기전 : 혈관의 ɑ1수용체에 작용하여 혈관 수축 -> 혈압 상승.

(그러나 심장의 β1 수용체에 작용하는 효과는 심장 수축력, 수축 횟수 증가로 심근에 부담을 주고 perfusion 을 줄일 수 있어 논란이 있음)

- 적응증 : cardiac arrest (VF, Pulseless VT, Asytole, PEA)

- 용량, 용법 : IV/IO 로 1mg, 3-5 분마다. (반감기가 3분 정도로 짧기 때문에 3~5분마다 최대 횟수 없이 계속 반복 투여 가능.)

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Amiodarone

- 약물 카테고리 : Class III antiarrhythmic (K+ channel blocker)

- 기전 : 카테고리는 위와 같지만 그 외에 Na+, Ca++ channel, ɑ, β adrenergic receptor 등도 막는 등 엄청 다양한 약리작용이 있어서, 모든 심근조직의 불응기를 연장시킨다.

- 적응증 : VF, VT

- 용량, 용법 : IV/IO 로 initial dose 300mg, second dose 150mg, 3~5분 간격 두고

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* 에피네프린 주사 여러번 반복 투여 해보고 안되면 amiodarone 을 쓰는 줄 알았는데, 우리나라 Cardiac arrest 알고리즘을 살펴보면 pVT, VF 에서 에피네프린 주고 2분 압박 후에도 반응 없으면 바로 주는 것 같다. 에피네프린은 3~5분 이따가 줘야해서, 그때까지 기다리지 않는 듯.. (실제 실무에서는 어떤지 잘 모르겠다..)

* 참고로 Epinephrine 과 amiodarone 동시에도 투약 가능하다고 함

* Amiodarone 반감기가 한달이 넘는다고 한다 (!)

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Lidocaine

- 약물 카테고리 : Class Ib antiarrhythmic (Na+ channel blocker) (흔히 국소마취제로 알고있는 그 약! 여기서는 항부정맥제로 사용)

(class 1은 자극전도계보다는 심근에 더 크게 작용한다.)

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* Vasopressin 은 과거에 사용했던 약. 사용 여부가 예후에 차이가 없어서 현재는 알고리즘에서 빠짐!!

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ACS Acute Coronary Syndrome

Aspirin

- 약물 카테고리 : Antiplatelet (*NSAID 로서 PG 합성 억제에 따른 항염증, 진통 작용도 있으나 여기서는 항혈소판제제로 이용)

- 기전 : COX-1 inhibitor → Thromboxane A2 생성 억제 → Platelet activation 억제

- 적응증 : ACS (사망률 감소)

- 용량, 용법 : 162~325mg 씹어서 복용. (ACS 초기 몇 시간 동안은 삼키는 것보다 흡수에 용이)

- 금기증 : 최근 GI bleeding, Aspirin allergy

* 아스피린 외의 NSAID 는 STEMI 에서 오히려 부작용을 증가시키므로 사용 금지.

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Nitroglycerin

- 약물 카테고리 : vasodilators

- 기전 : 체내에서 nitric oxide (NO) 로 변환됨. NO 가 guanylyl cyclase 를 활성화 하고, 이것이 GTP를 cGMP로 전환시켜 vascular smooth muscle 이완. 말초 동맥, 정맥 확장으로 Afterload, Preload 감소시키는 효과가 있음. Coronary artery 자체도 확장함.

- 적응증 : 허혈성 흉통 완화 목적으로 사용. (생존과는 연관성 없음)

- 용량, 용법 : 설하 1정, 3~5분마다, 총 3회 투여 가능

- 금기증 : RV infarction, 저혈압 및 심박수 불안정, 최근 PDEi 복용 Hx.

• RV or inferior wall infarction : Preload 압력 덕분에 그나마 순환 유지중이었는데 NO 가 정맥 확장시키면 Preload 줄어 상태 악화됨.

* 따라서 Preload 줄이는 기타 혈관확장제(모르핀) 또는 이뇨제 또한 사용 불가.

• Hypotension (sBP<90mmHg) or 심박수 불안정 : 혈압이 더 낮아질 수 있어 위험함.
• 최근 Phosphodiesterase inhibitor 사용한 경우 : 24시간 이네 sildenafil, 48시간 이내 tadalafil 복용시 불가. PDE inhibitor 도 혈관확장제라 같이 쓰면 심한 저혈압에 빠질 수 있다는 결과가 있음.

*설하정 투여로 흉통이 완화되었다고 해서 ACS 진단의 증거가 되지 않음.

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Morphine

 

- 약물 카테고리 : narcotic analgesics

- 기전 : 통증 신경 억제, 정맥 확장

- 적응증 : STEMI 에서 Nitroglycerin 으로 흉통 완화되지 않는 경우.

- 용량, 용법 : IV, 적은 용량에서부터 투여. 저혈압 발생시 1차적으로는 수액으로 처치

- 금기증 : RV infarction, 저혈압

- 통증은 Catecholamine 분비시켜, 심박수를 증가시키고 수축력을 증가시켜서 증상을 악화시킬 수 있다. 그래서 환자의 정신적 고통 경감 목적 뿐 아니라, 심근의 O2 demand 를 줄이는 역할도 겸하는 약물임!!!

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비슷하게 생겨서 헷갈리는 약 세개!!!

- Amiodarone : Cardiac arrest 중 pVT, VF 에서 Epinephrine 안들을때!!! IV/IO 로 initial dose 300mg,

- Adenosine : Tachycardia 중 stable !!! PSVT 같이 생겼을 때!! initial dose 6mg + N/S 20cc bolus + elevate

- Atropine : Bradycardia !!! 1mg IV every 3 ~ 5 min

 

 

 

교육 후에 이 책을 보고 내용을 첨삭했다.